星空体育平台读懂中心药房 ： 一种药品联动管理机制 山东中心药房画像①

　　星空体育平台基层医疗卫生机构大多地处偏远、基础薄弱、分布散、规模小，由此带来基层药品配备品种不齐全、药品采购配送不及时、药学服务能力不足等“短板”。作为破解上述问题的一个创新模式，中心药房走入行业视野。2022年5月，山东省卫生健康委经过深入调查研究，结合当地紧密型县域医共体建设实践，决定在全省有条件的地区分步推进县域医共体中心药房工作。两年多过去了，山东省县域医共体中心药房工作进展如何？请看中国卫生杂志微信公众号推出的“山东中心药房画像”系列报道——

　　提到“中心药房”，大多数人的脑海里会浮现“独立药库”“代购分发”“自主配送”等名词。2022年5月，山东省启动紧密型县域医共体中心药房试点工作，重新拆解了“中心药房”的名词构成，让其脱离了实体的概念，变成了药品联动管理机制的代名词。近日，

　　接受《中国卫生》记者专访，就该省县域医共体中心药房的价值内涵、建设路径和未来发展方向等进行了全面梳理和思考。

　　2019年5月以来，紧密型县域医共体建设即成为县域医改的主攻方向，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款等同步被写入国家指导方案。同年9月，国家卫生健康委发布紧密型县域医共体建设试点省和试点县名单，山东省济南市济阳区、平阴县等47个县（市、区）被纳入试点范围，随即启动了包括统一药品管理在内的一系列试点工作。

　　在推进紧密型县域医共体试点工作的过程中，我们愈发感受到药品的枢纽和核心作用，以及统一药品管理对于健全完善医共体运行机制、助力分级诊疗制度落地的重要价值。与此同时，安徽省等地关于中心药房建设推动解决基层用药配送难题的经验，也给了我们一定的启发。于是，我们决定以紧密型县域医共体为依托，以中心药房为载体，建立新的药品联动管理机制。

　　中国卫生：据了解，建设之初，大家对于中心药房应该是实体的还是虚拟的存在不同意见。贵省如何统一思想？

　　刚开始谈到中心药房的时候，个别人确实认为“建设中心药房就是要建一个很大的药库”，并提出“这需要投入很多的资金”。

　　其实，我们建设中心药房的初衷是建立一种新的县域内药品联动管理机制，目的是解决基层医疗卫生机构药品少、配送慢、上下用药不衔接等问题，最终满足群众用药需求。为此，对于中心药房是实体的还是虚拟的，省上并没有作统一要求，各地可因地制宜、结合实际情况自行把握。但是，不管哪种形式，关键都在于两点，一是不增加基层负担，二是要落地落实统一药品管理措施。

　　目前，省内仅有菏泽市成武县、威海市文登区、临沂市兰山区等少数地方的医共体建立了实体的中心药房，这与当地政府的改革力度和方略、既往的改革经验等密切相关。比如，菏泽市成武县的实体中心药房植根于医共体人财物的彻底打通，威海市文登区的实体中心药房发端于实体共享中药房的成熟经验。

　　山东省县域医共体中心药房建设是一项久久为功的工作，不是任其自然生长，而是有规划地持续推进。

　　从2021年年底开始，山东省卫生健康委会同省委政策研究室、省医保局等部门，开展了以基层为重点的紧密型县域医共体药品供应保障专题调研。调研发现，基层医疗卫生机构药品配备品种不齐全，上下用药不衔接等问题明显；基层医疗卫生机构分布较散、用药量较小，配送企业配送动力不足，部分药品配送不及时；基层药学服务能力较弱，保障安全用药已属吃力，距离合理用药差距很大。调研提示，上述问题单靠“一家一户”很难解决，毕竟单个机构的用量有限、能力有限，必须依靠医共体合力破解。基于此，中心药房的建设思路和方向就确定了。

　　2022年5月，山东省卫生健康委、省医保局、省药监局联合印发《县域医共体中心药房试点工作方案》，标志着试点工作正式启动。试点工作不求多、不贪大，精心选择了23家县域医共体，围绕统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备“五统一”等内容开展中心药房建设。随《试点工作方案》一起印发的还有《县域医共体中心药房用药目录遴选指标参照表（化学药品）》，为医共体开展相关工作提供“操作工具”。

　　2023年4月，山东省卫生健康委会同省医保局、省药监局，通过现场汇报、答辩交流等方式，结合佐证材料和药品采购、监测数据，开展了中心药房试点评估工作。根据评估结果，23家县域医共体分别获得优秀、良好、一般3个等次。评估工作总结提炼了前期试点积累的经验，提示了下一阶段的改进重点，更重要的是向全省传递了“中心药房建设持续推进”的信号。

　　2023年6月，山东省卫生健康委、省医保局、省药监局联合印发《全面推进县域医共体中心药房工作方案》，在全省范围内全面推开中心药房建设。较之《试点工作方案》，《工作方案》在“五统一”上有了更细致的规定。比如，在统一用药目录部分明确规定：“目录遴选除明确药品的剂型、规格外，原则上要明确到具体产品。”同时，县域医共体统一药品管理的“操作工具”得到进一步丰富，具体包括《县域医共体中心药房用药目录遴选指标参照表（化学药品部分）》 《县域医共体中心药房用药目录遴选指标参照表（中成药部分）》 《县域医共体中心药房储备药品参考清单》 《县域医共体中心药房工作成效评估参考指标体系》4个附件。

　　发展至今，山东省县域医共体中心药房已覆盖16个地市117个县（市、区）的207家县域医共体、1799家基层医疗卫生机构。同时，16个地市之间形成了“比学赶帮超”的良好氛围，纷纷探索“基本动作”以外的更实更优更细的更多举措。

　　山东省以“五统一”模式建设县域医共体中心药房，探索建立高效的县域内药品联动管理机制。

　　一是建机制。由牵头单位建立覆盖成员单位的县域医共体药事管理与药物治疗学委员会（简称药事会），负责中心药房建设，统筹医共体药品、药师和药学服务管理，形成工作合力。

　　二是定目录。全省统一构建中心药房用药目录遴选指标体系。药事会根据区域内常见病星空体育平台、多发病、慢性病等用药需求制定医共体用药目录遴选办法，对药品品种和产品数量进行充分论证，在明确药品剂型、规格的基础上进一步明确到具体产品，打破各医疗机构间原有的用药壁垒，优化形成范围适宜、科学合理、统一共用的用药目录。

　　三是勤调整。用药目录优先配备国家基本药物、国家和省集中带量采购中选药品，国家医保谈判药品应进必进，并按照用药需求变化实行动态调整，调整周期原则上不超过一年。

　　通过不断优化调整用药目录，基层医疗卫生机构可配备药品品种和产品数量进一步增加，上下用药实现更好衔接。目前，全省县域医共体中心药房覆盖的基层医疗卫生机构配备药品品种数量平均增加10%，与上级医疗机构重合度平均提升16.7%。

　　一是统筹资源。牵头单位充分发挥辐射带动作用，建立药师定期轮转帮扶制度；完善药学人员常态化下沉基层机制，指导成员单位加强药师队伍建设；结合家庭医生签约服务和双向转诊制度，加强对基层用药特别是老年、慢性病和多种疾病联合用药患者的用药指导，提高基层合理用药水平，形成药师药学服务合力。

　　二是统一标准。药事会加强药品质量管理体系建设，制定统一的处方审核、药学服务、药事管理规范。牵头单位定期组织开展药品专项检查，指导成员单位加强药品质量管理。

　　三是集中培训。省级层面采取“线上+线下”模式，组织开展药学专项培训、基本药物合理使用技能竞赛等，实现基层药学人员培训全覆盖。中心药房加大处方前置审核工作力度，有效提升基层合理用药水平。

　　目前，全省累计组织开展药学培训1000余场次、4万余人次，牵头单位累计组织药师轮转和下沉帮扶9000余人次。

　　一是注重人才培养。牵头单位强化县、乡两级药品使用监测人才队伍建设，指导每个成员单位配备1～2名监测员，定期开展专题培训、技术咨询和业务指导，提高监测数据报送质量。

　　二是提升监测质量。牵头单位依托省全民健康信息平台，利用省药品使用监测系统，指导成员单位规范开展药品使用监测工作；强化药品安全预警和应急处置机制建设，重点加强国家基本药物、国家和省集中带量采购中选药品的不良反应监测，守紧守牢基层用药安全底线。

　　三是加强信息化建设。牵头单位加强县域医共体信息系统建设，推动实现成员单位信息系统的互联互通，推进建立统一的药品信息系统，提升数据分析应用和成果转化能力。

　　目前，全省县域医共体中心药房覆盖的1799家基层医疗卫生机构均按要求上报数据，药品使用监测覆盖率达100%。各地结合监测信息和分析结果，推动医共体形成用药目录衔接、采购数据共享、处方自由流动、药品统一配送等机制，有效提升了医共体药品供应保障能力。

　　一是发挥采购规模效应。牵头单位加强县域医共体药品采购工作的管理力度，定期审核、汇总成员单位药品采购计划形成医共体采购总计划，提升用药目录执行力度。

　　二是加强采购质量管理。牵头单位组织成员单位共同遴选供应网络全、信誉好、管理规范和配送能力强的药品配送企业，统一签订采购协议，强化对配送企业配送计划执行率、配送流程规范性、配送药品质量和时限达标率等指标的考核和管理。

　　三是提升采购保障效率。医共体结合实际探索建立有效的药品配送模式，对偏远、交通不便地区，创新采取远近结合、县乡联动、乡村一体等配送方式，不断提高基层药品配送集中度和配送效率。

　　目前，全省县域医共体中心药房药品配送3天到货率平均达84.5%，到货时间缩短近1天，基层药品供应保障效能大幅提升。

　　针对常规药品，加强集中性储备。由中心药房统一划定库存警戒线，建立健全集中性储备和调用机制，发挥中心药房“蓄水池”功能，保障临床用药需求。针对应急药品，加强预防性储备。建立重大灾情、疫情等应急医药物资前瞻性储备机制，以滚动储备、定期轮换模式，扩充中心药房应急救援、突发中毒等药品储备品种和规模，有效提升区域公共卫生突发事件药品紧急调用能力。针对短缺药品，加强常态化储备。建立中心药房短缺、易短缺和急抢救等药品常态化储备机制，动态调整储备清单，指导医疗机构合理调用，切实防范和化解药品短缺风险。

　　目前，全省县域医共体中心药房短缺药品信息应对处置率达95%，储备药品品种数量平均达31种、增加7种；医共体内累计调用短缺、易短缺和急抢救等药品2000余次，有效解决了相关短缺问题。

　　中国卫生：中心药房建设并不是县域医共体的单体行为，也不是卫生健康部门的单独行动。那么，在中心药房建设过程中，山东省如何协同各方资源打好政策“组合拳”？

　　县域医共体中心药房的推进并不是一帆风顺的，中间也遇到了一些问题。比如，个别地方对工作的认识不深不够、人财物保障机制不健全，个别医共体统一用药目录范围过大、重合度偏低，个别牵头单位在推动药师资源下沉、实现药学服务同质化方面作用发挥不充分等。对此，山东省卫生健康委积极协调各方资源，不断加大工作推进力度。

　　卫生健康部门积极履行牵头责任，充分发挥专家优势，指导县域医共体做好目录统一、用药衔接和合理用药等工作；组织专家深入各地开展调研，及时研究解决困难和问题。医疗保障部门指导牵头单位落实统一采购政策，建立公开透明的药品采购机制，开展“集采药品进基层”活动，不断提升基层集采药品供应保障水平。药品监管部门加强药品使用质量管理体系建设，指导医疗机构加强药品质量管理；积极开展“规范化药房”建设，推动基层医疗卫生机构药房硬件与软件条件同改善、基础管理与质量管理同提升。

　　省卫生健康委建立委内分工协作机制，将中心药房工作纳入主题教育“百日攻坚”行动、年度“挂图作战”重要内容和深化医改重点任务。各地市不断加大对中心药房工作的指导、协调和推动力度，有的市将中心药房建设列入全市民生实事，有的市成立工作专班，有的市建立定期调度和督导工作机制，有的市拨付专项经费，有的市举办基本药物合理使用技能竞赛。县域医共体牵头单位强化工作落实，明确专人负责，建立工作台账，制定时间表和路线图星空体育平台，全力推动落地见效。

　　省卫生健康委组建涵盖药学、临床医学等专业的专家库，充分发挥其在调查研究、政策解读、业务培训、技术支持和成效评估等工作中的专业作用，推动中心药房建设的科学决策和高质量发展。各地市成立工作指导（督导）组，具体负责中心药房工作的业务指导、协调推进和综合评估等事项，切实提升建设质量。

　　中国卫生：2024年6月14日，《山东省全面深化紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》对外发布。接下来，以县域医共体为依托的中心药房有何发展重点？

　　我们深知，山东省县域医共体中心药房工作开展的时间还比较短，还有不少需要进一步提升和完善的地方。下一步，山东省卫生健康委将结合全面深化县域医共体建设要求，按照“扩面、提质、增效”的总体思路，持续优化完善中心药房模式，不断提升基层药品供应保障水平，不断满足基层群众用药需求。

　　以中心药房建设为载体，进一步健全紧密型县域医共体药品联动管理机制，畅通县、乡、村医疗卫生机构用药衔接渠道，提升基层药品供应保障能力。力争到2025年年底前，所有紧密型县域医共体都推开中心药房模式，做到中心药房动态全覆盖。

　　在35家县域医共体开展审方中心试点工作，推动医共体内处方集中审核、集中点评，提高处方质量，提升合理用药水平。在青岛、烟台、潍坊3市推进紧密型城市医疗集团药品联动管理试点工作，发挥牵头医院辐射带动作用，提升社区卫生服务机构药品配备保障和药学服务能力。

　　推动各级卫生健康部门会同医疗保障、药品监管等部门进一步健全中心药房工作机制，充分发挥部门政策和资源集成优势，一体推进工作开展。进一步围绕“五统一”，加强调研指导，定期分析评估，及时协调解决中心药房建设中的问题。推动各级政府持续加大支持力度，提升中心药房建设工作成效。

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