星空体育2020年改善慢病药学服务赋能计划 - 浙江站

　　星空体育8月9日，2020改善慢病药学服务赋能计划第四期培训班，在浙江正式启动，由海南博鳌医学创新研究院、健康界主办，浙江省人民医院承办，施维雅（天津）制药有限公司特别支持。

　　8月9日，2020改善慢病药学服务赋能计划第四期培训班，在浙江正式启动，同样以线上形式开展。本期培训由海南博鳌医学创新研究院、健康界主办，浙江省人民医院承办，施维雅（天津）制药有限公司特别支持。

　　健康界此次策划的“2020改善慢病药学服务赋能计划”，源于国家卫生健康委已连续开展两个为期三年的“进一步改善医疗服务行动计划”。2020年正值第二个三年的收官之际，受新冠肺炎疫情影响，药学服务已然迎来新的机遇与挑战。

　　整场培训过程由浙江省人民医院药学部主任黄萍主持。培训开场由浙江省人民医院副院长何强率先致辞。随后的案例观察环节，健康界总编辑桂克全对往届药学案例提炼总结，并对“走出撰写案例的误区”进行了解析。

　　当下，慢病概念的范围越来越大。除众所周知的高血压、糖尿病外，肾脏病、肿瘤及今年重症新冠肺炎患者预后康复等也属于慢病管理范畴。医疗服务涉及最多的仍是医疗质量和医疗安全，药学服务同样需要在安全这一底线上提升质量，从而进一步提升医疗效率和服务水平。

　　何为案例的内涵，即人们在生产、生活当中所经历的典型的富有多种意义的事件陈述，包含几层意思：一是在生产生活当中的实践；二是典型，要从一般中找不同；三是有意义的，它是针对某一个问题或需求而产生；四是它是一个事件陈述，而不是一个评价，更不是工作报告。基于以上四点，就明白案例呈现需要侧重哪几个些方面。

　　培训随后进入两轮分享案例环节，分别由浙江省人民医院药学部副主任方晴霞和浙江省人民医院药学部副主任张轶雯为环节1和环节2主持。

　　环节1中，浙江省人民医院主管药师叶晓兰、杭州市余杭区第一人民医院临床药师姚绅、厦门大学附属心血管病医院临床药师林璐分别以《创新医联医共体药学服务模式，提高基层透析患者血磷达标率》《基于条形码技术（BCMA）在基层医院急诊药房管理系统的研究和应用》《多学科参与心脏术后患者康复病例》为主题做案例分享。

　　中国尿毒症患者有150万-200万，其中高磷血症的发病率高达57.4%，血清磷水平每增加1mg/dl，其死亡风险增加18%。在高磷血症的治疗中，血液透析、饮食管控和降磷药物是三大武器。血液透析虽最有效但资源有限，饮食管控也很重要会导致营养不良，因此降磷药物的合理使用是目前最提倡的也、最简便的管控方案。

　　然而经调查发现，降磷药物的使用存在4大误区。药师此时要如何做好血透患者的用药管理？首先变结构，从单枪匹马到团队合作，由浙江省人民医院、安县人民医院、威坪卫生院组成一个既有爱心又缺一不可的团队；其次变模式，构建上下贯通的药学服务体系新模式——标准体系，分级管理、共享机制。历经一年实践，我们负责的患者高磷血症的发生率从50%到全部清零。

　　据2017年WHO统计显示，发达国家的医疗事务中，用药错误占比高达18.3%。首先，BCMA技术即可有助于降低错误率。BCMA即药品条形码管理技术，可将急诊药房的每一种药品都用条形码进行一一对应，再通过电子扫描完成二次核对，从而保证了药品调剂过程中的准确性。其次，还可制作新型的药品标签，在保持原有药品标签元素不变的情况下，额外增加一个条形码模块，将其做成一个定位扫描条码，方便药师帮忙取药。最后，为保证药品上架准确性，还可针对每一个急诊药房的药品，设置药品摆放铺位，针对同一层的药品，设置药价挡板，将其进行物理隔断。

　　对于主动脉夹层的患者，多器官受累较大，故而在营养支持方面，是一定特殊性。而药师从营养知识的角度去参与此类患者的整个康复过程，不仅需要在初期制定方案，还需要不断地跟踪、随访患者调整其方案，评估方案的适宜性，目的是让患者能够根据不同的情况变化，依然得到最为适合的营养治疗。在患者的整个康复过程，也不仅仅是药学团队这一个团队在参与，外科医生、护理团队，还包括心理治疗师也同样在其中为患者出谋划策。

　　针对以上三人的案例，南昌大学第一附属医院副院长曹力、浙江省中医院药剂科主任谢升阳、绍兴市人民医院药学部主任丁洁卫分别进行了现场诊断，健康界总编辑桂克全、北京电视台主持人郑璐分别从案例形式维度和在演讲技巧维度进行了点评。

　　环节2中，浙江省人民医院急诊药房组长夏宇轩、江西省人民医院临床药师蔡立婧、复旦大学附属中山医院厦门医院临床药师曾玉兰分别以《药享健康，构建用药交待多级多维体系》《血透药学监护，重塑生命之光》《临床药师对一例豚鼠耳炎诺卡菌及鸟分枝杆菌肺部感染患者的用药监护》为主题做案例分享。

　　我国每年约有250万人发生药害事件星空体育，其中约有20万人因此死亡。这一数字是交通事故致死人数的4倍之多，药师用药交代关系到每一位患者，如此大事落实起来却不易。其实用药交代体系建立的核心是患者的需求，路径概括起来即为“四个一”——一秒钟、一句话、一张纸、一对一。

　　“一秒钟”特点是高效、高覆盖，利用药品标签将基本的用法、用量和储存要求的信息传递给患者，同时应用二维码解释除标签外更多的内容，如用药注意事项、药物稀释要求等；

　　“一句话”是指通过用药指导模块提醒药师在窗口凝练一句通俗语言，口头交代给患者，针对的是那些需要间隔服药、存在严重不良反应的药品，保证药师在口头交代的过程中做到内容的同质化。

　　“一张纸”是指利用安全用药管理工具，从认识药品、服用药品、家用药品、检查药品、停用药品这5个关键时刻出发，用一张指导单作为载体，以通俗易懂的文字，针对重点药物特殊药物进行详尽的用药交代；

　　“一对一”是指药师对患者进行一对一的药物治疗管理，通过设立药学门诊或者药物咨询专窗，针对患者多科用药，慢性病长期用药的情况，进行一个药物的整理与干预，建立个体化的用药指导。

　　2017年，全球有近7亿慢性肾病，其中我国人数高达1.3亿之多。有统计显示从2011年到2017年，全国血透人数在不断攀升，按此速度测算，到今年年底，全国血透人数预计将增加75万。

　　目前，我院临床药师为缓解这种现状，走进血透室成为专职临床药师星空体育，对血透患者进行药学监护，在患者做血透的同时进行床旁问诊星空体育，给予患者帮助的同时者，临床药师也会得到一个反馈，帮助临床药师再一次给予患者的用药建议和心理疏导，对于疑难问题星空体育，临床药师也会及时向医生进行反馈，调整治疗方案。可以看出，有临床药师的参与，血透治疗会形成以临床药师为中心的完整闭环，有利于提高患者生活质量，减少药物不良反应。

　　首先，通过在患者这个多种病原体混合感染的治疗方案中，药师为医生提供药学治疗方案，同时参与整个药物治疗过程中，为了保证患者的一个用药安全，同时全程监护患者是否发生了药物不良反应，以便及时作出处理，更能及时评估患者多重用药可能发生的潜在用药风险。我希望通过药师桥梁，能把我们的医生、药物、患者来连接起来，为三者提供更好的服务体验。

　　针对以上三人的案例，温州医科大学附属第一医院药学部主任林观样、福建医科大学附属第一医院药学部教授王长连、浙江省人民医院药学部副主任赵红英分别进行了现场诊断星空体育，健康界总编辑桂克全、北京电视台主持人郑璐同样从案例形式维度和在演讲技巧维度进行了点评。

　　培训最后，浙江省人民医院药学部主任黄萍对本次培训进行总结。多个医院药师的经验分享及专家们对案例的精彩指导，为药学管理和服务高质量发展工作开启了新的思路。本期培训班圆满结束。